Лечение диабетической стопы — это комбинированный подход, включающий в себя не только препараты, необходимых для лечения диабетической стопы, к сожалению этого не достаточно, но и другие методы лечения .
О физиолечении диабетической стопы , если вам интересно , можно прочитать здесь.
О санаторно-курортном лечении со списком профильных санаториев можно посмотреть здесь .
Оглавление:
1. Коррекция сахарного диабета — гипергликемии.
Что такое синдром диабетической стопы или диабетическая стопа можно посмотреть здесь
Начинать нужно с коррекции гипергликемии, подбора препаратов — таблетированных или инсулинотерапии, возможна комбинация препаратов, позволяющих добиться у пациента с диабетической стопой нормогликемии. Подбором препаратов занимается эндокринолог .
Гипергликемия вызывает быстрое прогрессирование диабетической стопы , создается «порочный круг»- гипергликемия ухудшает течение раневого процесса и соответственно рана поддерживает гипергликемию .
2. Разгрузка конечности.
Необходима разгрузка конечности, достигается она ортопедическими стельками , специальной обувью, в данном случае желателен индивидуальный подход, необходима так же дозированная двигательная активность .
Конструктивная особенность обуви для разгрузки переднего отдела стопы является увеличение толщины подошвы в переднем отделе, что придает стопе отрицательный наклон (тыльное сгибание ), уменьшает нагрузку на передний отдел, но затрудняет ходьбу, поэтому надо по необходимости пользоваться тростью .
Разгрузка стопы устраняет факторы препятствующие заживлению: уменьшает воспаление, отек, уменьшает травматизацию дефекта. При расположении раневого деффекта в переднем отделе стопы необходимо уменьшить нагрузку на передний отдел стопы, с углублением в стельке, возможно до сквозного отверстия в проекции поражения .
3. Местное лечение.
Местное лечение заключается в удалении натоптышей, нежизнеспособных тканей, применении повязок, поддерживающих влажную среду в ране (альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, пленочные покрытия ), применении водорастворимых мазей (левомеколь, офломелид , бетадин ), р-ров-1 % р-ра иодопирона, иодповидона, водного хлоргекседина . Основной принцип местного лечения — это максимальное удаление очага инфекции.
4. Антибактериальная терапия .
А/б терапия амбулаторно назначается только после посева из раны на микрофлору и чувствительность к а/б.При экстренной ситуации, в стационаре, делается посев из раны, назначается эмпирическая а/б терапия, с последующими повторными посевами .
Цель назначения а/б заключается в устранении инфекции в области раневого дефекта стопы. Длительная а/б терапия должна сочетаться с противогрибковыми препаратами.
5. Восстановление, улучшение артериального кровотока.
Восстановление артериального кровотока конечности достигается консервативными и хирургическими методами .Консервативное лечение — это препараты улучшающие кровоток — вазоактивные препараты — простогландин Е (вазопростан , аллпростан ) , сулодексид (Весел ДУЭФ), актовегин.
Цель назначения препаратов — уменьшение степени ишемии и замедление прогрессирования ишемии.
Хирургические вмешательства для восстановления кровотока применяются : чрезкожная ангиопластика , стентирование сосудов , шунтирующие операции .
Эффективность ангиопластики и шунтирующих операций у пациентов с сахарным диабетом достаточно высока и позволяет уменьшить риск ампутации конечности .
6. Лечение нейропатии.
При лечении нейропатии применяется альфа-липоевая кислота (берлитион , тиоктацид, октолипен ,тиогамма ), внутривенный курс (10-12 капельниц ) + 2 месяца прием таблетированных препаратов .
Изменения в периферических нервах могут быть необратимыми (органическими ) и обратимыми (преимущественно функциональными , метаболическими ). Чем длительнее нейропатия , тем меньше возможности для обратимых изменений, поэтому , чем раньше начато профилактическое лечение , тем лучше результат.Цель назначения — уменьшение выраженности болевой симптоматики , уменьшение тяжести полинейропатии .
7. Антикоагулянтные препараты.
В лечении диабетической стопы необходим прием антикоагулянтных препаратов, под контролем МНО , АЧТВ , ПТИ .Препараты выбора (ксарелто, элеквис, препараты аспирина ).
Цель назначения — коррекция гиперкоагуляции , улучшение микроциркуляции, профилактика тромбозов .
8. Хирургическое лечение .
Госпитализация в экстренном порядке в стационар при прогрессировании диабетической стопы, признаках инфекции, угрожающей конечности или жизни пациента :
- Повышение температуры тела более 38 С.
2. Лейкоцитоз — увеличение в анализе крови количества лейкоцитов.
3. Наличие отека конечности.
4. Гиперемия вокруг раны более 2см и глубина более 0,5см.
5. Наличие флегмоны или гангрены конечности .
Со 2 стадии диабетической стопы по WAGNER показана экстренная госпитализация в стационар с последующим хирургическим вмешательством — хирургическая обработка гнойного очага, некрэктомия или ампутация в зависимости от тяжести поражения . Современный подход к лечению диабетической стопы при комбинированной форме диабетической стопы — нейроишемической и ишемической — органосохраняющий . Гнойным хирургом выполняется хирургическая обработка гнойного очага , а затем пациент передается сосудистым хирургам , которые выполняют свой этап хирургического лечения — транслюминальную баллонную ангиопластику(ТЛБАП), стентирование сосудов , обходные шунтирующие операции с использованием синтетических сосудистых протезов, аутовены. В плане дальнейшего лечения , сегодня широко используется метод лечения ран контролируемым отрицательным давлением( NPWT), позволяющий гнойным хирургам быстрее подготовить рану к следующему этапу лечения — аутодермопластике или пластике местными тканями с целью создания опорной культи конечности .
9. Вывод .
Ранний мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с диабетической стопой значительно уменьшает вероятность ампутаций, т.е. является органосберегающим . В плане выбора стратегии лечения необходимо наблюдение эндокринолога с коррекцией сахарного диабета, невролога, который определяет степень нейропатии и назначает медикаментозную коррекцию. Ангиохирург определяет степень поражения артериальных сосудов н/конечностей с использованием диагностических методов и устанавливает показания к реконструктивным операциям на сосудах. Хирург , как специалист по хирургической инфекции, решает вопросы консервативного и хирургического лечения. Самолечением при диабетической стопе заниматься не следует, это может привести к декомпенсации состояния и ухудшить результаты лечения.
10. Литература .
1.С.В. Горюнов, И.С.Абрамов, Б.А. Чапарьян ,М.А. Егоркин , С.Ю.Жидких . Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. М. 2013.
2. Сосудистая хирургия. Национальное руководство под редакцией В.С. Савельева , А.И. Кириенко . М.2014.
3.В.Б. Бреговский, А.А. Зайцев, А.Г. Залевская, О.И. Карпов, Т.Л. Цветкова. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. СПб. 2004.
Загрузка ...
Свежие комментарии