Примерное время на чтения статьи: 4 минуты

Ожирением страдают 70 % жителей развитых стран. Ожирение может быть одной из причин развития сахарного диабета 2 типа.

Снижение массы тела на 10% улучшает общее состояние , ведет к нормализации глюкозы крови , уменьшению возможности развития заболеваний сердца и сосудов , а так же сахарного диабета 2 типа.

Несмотря на необходимость изменений , добиться уменьшения массы тела на длительный срок сложно.

  ИМТ определяется так : свой вес в килограммах  разделить на рост в метрах в квадрате.

Причины ожирения и развития сахарного диабета 2 типа.

Причина ожирения , с последующим развитием сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность -состояние , когда организм не усваивает глюкозу , происходят гормональные изменения , ведущие к увеличению аппетита .

Еще один риск косвенного увеличения массы тела — прием препаратов для коррекции сахарного диабета 2 типа .

Факторы риска сахарного диабета 2 типа при ожирении.

• Недостаток физической активности .
• Женщины , родившие ребенка с весом более 4кг
• Наличие артериальной гипертонии.
• Уровень ЛПВП(липопротеидов высокой плотности )< 0,9 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников .
• Повышение глюкозы крови натощак .
• Наследственная предрасположенность (наличие СД 2 типа у родственников).
• Избыточная масса тела >25 кг/м2
• Возраст >45 лет.

Три метода уменьшения массы тела .

1. Радикальное изменение образа жизни — диета + физическая активность .
2. Прием препаратов сочетающих в себе — уменьшение массы тела и компенсацию сахарного диабета .
3. Оперативное лечение только при безуспешности первых двух пунктов — бариатрическая хирургия .

1. Изменение образа жизни включает :

• Уменьшение каллорийности съеденной пищи ( диета 8-9) .
• Индивидуальный подбор физической нагрузки ( гимнастика , ходьба , скандинавская ходьба , плавание), механотерапия — тренажеры .

Только выполнение этих двух условий позволяет снизить уровень глюкозы в крови без дополнительных лечебных препаратов .

Выбор подхода к уменьшению веса тела зависит от Индекса массы тела (ИМТ) и сопутствующих заболеваний и осложнений.

Какие врачи и подходы могут понадобиться при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа .

• Плановая модификация диеты ( диетолог).
• Сбалансированная индивидуально подобранная программа физических упражнений (врач, специалист по физической культуре ).
• Когнитивно-поведенческая терапия (психолог).
• Интенсивная динамическая медицинская поддержка (эндокринолог).
• Групповое обучение.

2. При подборе сахароснижающих лекарственных средств нужно учитывать как данное лекарственное средство влияет на вес тела .

Препараты , которые могут вызывать увеличение веса тела ( инсулины , секретатоги, тиазолидиндионы)

Препараты , не оказывающие влияние на веса тела (бигуаниды, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы a-гликозидазы).

Препараты , способствующие уменьшению веса (антогонисты глюкогоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1),ингибиторы натрий-глюкозных котран -спортеров 2 типа(НГЛТ-2).

Подбором необходимых препаратов занимается эндокринолог .

3. Сегодня применяются несколько лекарственных средств для лечения ожирения .

Из таблетированных лекарственных средств в России применяются -орлистат и сибутрамин. Инъекционный препарат-лираглутид. Препараты имеют свои показания и противопоказания , поэтому назначаются строго эндокринологом.

На сегодняшний день , даже при применении лекарственных средств для лечения ожирения, не всегда получается уменьшить вес.

При использовании всех методов борьбы с ожирением остается как метод выбора — бариатрическая хирургия .

Противопоказания к хирургическому лечению :

• Не проведено лечения ожирения в течении 6 мес.
• Неспособность пациента соблюдать рекомендации по изменению образа жизни
• Отсутствие способности пациента к самостоятельному уходу
• Обострение язвенной болезни желудка и ДПК
• Беременность
• Онкологические заболевания
• Психические расстройства : тяжелые депрессии, злоупотребление алкоголем , наркотиками , нервная булимия .
• Необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность , печеночная , почечная недостаточность).

Показания к операции выставляет хирург совместно с анестезиологом и эндокринологом , а при наличии других заболеваний терапевтом и кардиологом .

Физиолечение и санаторно-курортное лечение ожирения и сахарного диабета 2 типа.

К физическим методам лечения ожирения относятся :

• Электромиостимуляция . Применяется с целью уменьшения жировой ткани и быстрого укрепления тонуса мышц (мышц живота и бедер ).
• Шотладский душ (душ переменной температуры ).
• Суховоздушная баня (сауна).

С целью ускорения моторики кишечника применяются гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды (Нарзан , Краинка, Славяновская,Смирновская), колоногидротерапия с минеральной водой .

Липокоррегирующие методы : вибровакуум-терапия , сегментарная баротерапия .

О санаторно-курортном лечении осложнений сахарного диабета 2 типа можно прочитать здесь .

Вывод.

Наличие ожирения , не повод опускать руки . Комплексный подход с мотивацией , позитивом пациента приносят реальные, видимые результаты . Главное — сохранить достигнутые результаты , что реально решается в большинстве случаев радикальным изменением образа жизни и индивидуально подобранной физической нагрузкой .

Литература.

1.Г.Р.Галстян,Е.А.Шестакова ,И.А.Скляник.Ожирение и сахарный диабет .2 типа: поиск компромиссного терапевтического решения.Москва 2017 г.

2.С.В.Недогода . Ожирение в практике терапевта .Москва 2017 г.

3. Г.Н.Пономаренко Физическая и реабилитационная медицина .Национальное руководство. Москва 2020 г.